La sepsis es una respuesta disregulada del huésped a la infeccion , la cual conduce a una disfuncion organica potencialmente mortal .
En ocasiones el corazón es uno de los organos mayormente afectados. El deterioro grave de la funcion cardiaca no es solo una más de las afeccion de la sepsis, sino que esta contribuye a la mortalidad en cuidados intensivos.
La miocordiopatia por sepsis (MIS), es de dificil definición debido a medios diagnosticos limitados , como resultado su prevalenci varia en los estudios. Se ha intentado reconocer de forma temprana y estimar la gravedad de MIS, por medio de fraccion de eyeccion del VI [ FEVI] , indice cardiaco [ IC ] , rendimiento miocardico [IPM] . Sin embargo la disminución de la funcion miocardica en pacientes septicos , se encuentra oculta por la reduccion severa de la poscarga, la cual conduce a un aumento compensatorio del GC y FEVI.
En vario estudios la FEVI , la fraccion eyectiva del VD, definida por Ecocardiografía en sepsis , no se asociaba a mortalidad a los 30 dias y tampoco fue diferente en metaanalisis entre los que sobrevivieron.
La disminucion del indice cardiaco , con aumento de la variación del volumen sistolico , aumentó la mortalidad , por la tanto la FEVI y IC no suelen ser los mejores indicadores de MIS.
El strain miocardico medido por speckle tracking , es menos suceptible a cambios de precarga y poscarga, lo cual lo convierte en un indicador pronóstico de mortalidad ,sin embargo la desventaja es que es una medida discontinua.
APC: performance cardiaca relacionada con la poscarga, una medida cuantitativa de MIS.
ACP
Es una relacion entre la medida y gasto cardiaco prevista , que representa la capacidad cardiaca para aumentar su producción cuando disminuye las resistencias con el fin de mantener una TAM constante .
ACP , se correlacion bien con la mortalidad a 30 dias
¿Evaluar el efecto de una disminución de la APC en 24 horas de shock septico en la disminucion de la mortalidad [ D7 , D14, D28] ?
Métodos
Pacientes y diseño del estudio
- Retrospectivo , hospital China .
- Inclusión: > 18 años , Shock septico ( 24 horas), monitorizacion PICCO .
- Exclusion : reingreso en el mismo episodio, afecciones cardiacas significativas previas.
Variables
- antecedentes patológicos
- apache II .
- balance liquidos
- funcion hepatica , renal , coagulagrama , Procalcitonina.
- lactato [ 24 horas ]
- FEVI [ demtro de las 48 horas ]
- Soporte [ VM , TRR ]
- Parametros hemodinámicos [ IC , GO, potencia cardiaca , GEDI, ElWI , PVC , TAM]
- Sobrevida [ 7,14,28 post shock]
ACP
ACP (%) = 100 × CO / [560,68 × ((MAP - CVP) × 80 / CO ) -0,645 ]
ACP. > 80% normal
= 60 - 80% deterioro leve
= 40 - 60 % deterioro moderado
< 40% deterioro grave
Resultados
Precision pronostica de IC , IPC y ACP en la mortalidad al dia 28 en pacientes con shock septico.
216 reclutados = criterios de inclusion ( n=100)
- ACP evaluada a las 12 horas tuvo el AUROC más alto en la prediccion de mortalidad al dia 7,14,28.
- 90 % presentaron disminución de ACP [ 24h] , de los cuales 54 % leve , 32 % moderado, 4% grave
- La afeccion moderada y grave obtuvo [ 80%]mortalidad a los 28 dias .
- Valor limite de predicción de moralidad al dia 28 [ 68 - 78%].
- ACP normal [ mortalidad 10% ]
- Solo 15 [ 12 % ] con FEVI anormal [ 50,4%] , [ 45] con IC < 3.0.
- La discriminación de l mortalidad al dia 28 posterior al shock fue significativamente mayor usando ACP 12 horas , que IC [ p= 0,01 ]
- ACP 12 horas predijo la no supervivencia en el dia 28 , sensibilidad 75% , especificidad 65% , valor predictivo negativo 66% , valor de precisión 71%.
- ACP 12 horas vs ICP 12 ( mortalidad 28 ) p=0,001
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ICP: CO X MAP X 0,0022 [ RESERVA MIOCARDICA]
- Disminucion de ICP + mortalidad
- ACP : gravedad de la insuficiencia cardiaca.
CONCLUSIONES
ACP menos 68.8 % fue un factor de riesgo de mortalidad a los 28 dias . La evaluación a las 12 horas del shock septico mejora la prediccion de muerte al dia 7 , 14 , 28 .
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