El síndrome de distress respiratorio agudo ( SDRA) es una enfermedad inflamatoria que afecta la integridad pulmonar , la misma que se asocia a una elevadad mortalidad en un 40 % en pacientes no COVID-19.
El SDRA representa una serie de manifestaciones heterogéneas , que al no existir una prueba diagnóstica específica , dificultad su diagnóstico con precisión.
A lo largo del tiempo diversas clasificaciónes que incluian parametros clinicos , radiológicos y gasometricos se han utilizado para facilitar su diagnostico temprano . Predominantemente desde la clasificación americana- europea 1994 , hasta los criterios de berlin , se basan en la relacion Po2/fio2 .
La evaluación de la gravedad sigue siendo tema de controversia , en un estudio llamado LUNG - SAFE, no identico SDRA en la mitad de los pacientes , con criterios de berlin . Existe mucha discordancia en cuanto a la evaluacion inicial y la categorizacion de la gravedad al momento del ingreso . La falta una definición queestratifique de forma correcta la gravedad , dificultad la atencion temprana. En el estudio ROSE , los pacientes no se inscribieron segun su gravedad al ingreso , sino luego de las 48 horas , debido a la variabilidad de sus cortes de Po2/fios2.
Si el resultado del SDRA se relaciona con gravedad de la insuficiencia respiratoria , una gravedad mayor, es un factor de ventilacion mecanica prolongada .
Debido a que la PaO2/fio2 , no toma en cuenta a PEEP , esta proporciona una sensancion de gravedad de SDRA sin conocer la PEEP .
Este estudio propone una nueva variable .
La P/FPE para PEEP>5 , como criterio mejorado para evaluar la gravedad del SDRA.
P/FPE : PaO2/ [fio2 x PEEP]
Leve: 60 -40 mmhg/cmh2o
Moderado: 40 - 20
Grave : <20
Incluir la PEEP en el calculo de gravedad de la oxigenación podria ser mejor , que la definición actual . Para este estudio de aplico enfoque de aprendizaje automatizado.
Diseño de estudio y pacientes
- 2 bases de datos .
- MIMIC III y eUCI.
- Datos de los primeros 3 dias en UCI.
- pacientes mayores de 18 años
- ventilacion mecanica > 48 horas
- cumpliento de criterios de berlin
- estimacion de la gravedad a lo largo de los 3 dias.
- variables de ambas bases : parametros hemodinámicos , parametros del respirador [ spo2 , frecuencia respiratoria , PEEP] gravedad del distress, mortalidad.
Intervención
- ajuste experimental de P/FPE(peep >5), calculo de los valores minimos y maximos de P/FPE de las 2 bases .[ 2 y 60 ]
- En el rango de 2 y 60 se analizo el indice P/FPE de los grupos de gravedad de SDRA obtenidos .
- 60 - 40 leve ; 40 -20 moderado ; <20 grave
- Se inplemento modelos de aprendizaje automatizado capaces de predecir la gravedad del SDRA a lo largo del tiempo para comparar la relación PaO 2 / FiO 2 , como lo exigen los criterios actuales de Berlín para el SDRA, con el nuevo P / FP E propuesto relación de acuerdo con los tres escenarios siguientes: (1) Escenario I: predicción de SDRA gravedad en el 3 rd día UCI utilizando la información capturada en el primero día ICU; (2) Escenario II: predecir la gravedad SDRA en el 3 rd día UCI utilizando la información capturada en el segundo día ICU; (3) Escenario. III: predecir la gravedad de SDRA en el 3 er día UCI utilizando la información capturada en el 1º y 2º de la UCI días.
Resultados
En la base MIMIC - III , el mejor modelo predictivo fue el escenario 2 , la P/FPE mejoro la relacion PaO2/Fio2 .
En eUCI , el escenario 2 , tuvo mejor predicción, para gravedad de SDRA.
En general P/FPE tiene mejor comportamiento en la prediccion de la gravedad de SDRA que la PaO2/Fio2. [ usando AUC ]
Conclusiones.
Este gran estudio propone un criterio novedoso basado en la fórmula P / FP E para evaluar la gravedad del SDRA que es significativamente mejor que los criterios actuales de Berlín utilizando PaO 2 / FiO 2 de referencia, además podria estratificar mejor la gravedad.
Link del articulo .
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-021-03566-w
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