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Diagnóstico de parada cardiaca
- Si , electrocardiograma muestra isquemia miocardica en situacion de inestabilidad hemodinamica se debe realizar cinecoronariografia.
- Considerar TAC cerebral o angioTAC
Via aerea
- Si respira normalmente luego del paro y spo2 es <94% , se debe administrar o2.
- En pacientes comatosa , intubacion endotraqueal y ventilacion mecanica que habitualmente se realiza durante el paro.
Oxigenación
- Despues de ROSC ( retorno a la circulacion expontanea ) Fio2 100%
- obtener spo2 y gases arteriales y medirlo de forma fiable , se debe titular fio2 , hasta mantener spo2 94-98 % o po2 entre 75-100 mmhg.
- Evitar hipoxemia <60 mmhg
- Evitar hiperoxia
Ventilacion
- Obtener gasometrias para deterninar po2 y pco2 .
- Ajustar parámetros ventilatorios para alcanzar o mantener Co2 35 -45 mmhg.
- Se requiere monitorizacion estricta de Co2 en pacientes con ROSC en tratamiento termico (TT) [ riesgo de hipocapnia ].
- Considerar estrategia de ventilacion protectora vt : 6 - 8 ml/kg.
Circulacion
Reperfusion coronaria
- ICP : si se sospecha que la causa del paro es cardiovascular en presencia de alteraciones en ekg : supradesnivel de ST.
- ICP: inestabilidad hemodinamica + alteraciones de ekg : infradesnivel de ST.
Manejo y monitorizacion hemodinamica
- Todos los pacientes deben tener una linea arterial, en pacientes muy inestables considerar monitorizacion cardiovascular
- Ecocardiografía temprana ( estimar FEVI , dilatacion de cavidades y alteraciones de la contractibilidad segmentaria )
- Evitar hipotension [ mantener TAM > 65 mmhg , lograr gasto urinario > 0.5 - 1ml /kg/1 hora , lactato normal o en descenso.
- Durante TT , tener cuiadado con la bradicardia , si el lactato , Scvo2 y tensio arterial es normal , mantener conducta expectante , sino iniciar recalentamiento.
- Mantener perfusion con fluidos , noradrenalina o dobutamina segun sea el caso.
- No utilizar esteroides de forma rutinaria despues del paro .
- Considerar las alteraciones electroliticas en presencia de arritmias
- soporte circulatorio mecanico ( balon de contrapulsacion , ECMO ) en shock cardiogenico persistente a pesar de tratamiento con vasopresor.
- Considerar soporte circulatorio en SCA y FV , a pesar de tratamiento óptimo.
RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA
Convulsiones
- Usar electroencefalograma, para diagnostico en pacientes con convulsiones clínicas y seguimiento de tratamiento.
- Tratamiento de eleccion en convulsiones pos-paro levetiracetam o acido valproico.
- No profilaxis para las convulsiones.
Temperatura
- Usar con tratamiento termico (TT) para adultos después de un paro cardíaco intrahospitalario o fuera del hospital (con cualquier ritmo inicial) que no responden después de ROSC.
- Mantener temperatura objetivo 32 -36 * al menos 24 horas.
- Evitar fiebre al menos 72 horas, en pacientes despues de ROSC que persistan comatosos.
- No utilizar líquidos fríos para iniciar hipotermia
Cuidados generales
- Utilizar sedantes y opiodes de corta duración
- Evite bloqueantes neuromusculares, salvo en pacientes durante tratamiento termico que presentes escalofrios persistentes
- Profilaxis de úlceras y tromboprofilaxis .
- Glucosa objetivo ( 140 - 180) utilizar insulina se ser necesario, evitar hipoglucemia .
- iniciar alimentación de forma temprana
- En tratamiento termico , iniciar alimentación trófica, y progresar durante el recalentamiento.
- No antibióticos profilácticos.
Pronostico
- Realizar pronóstico neurológico, con exámenes clinicos , electrofisiologicos, biomarcadores e imágenes.
- Ningún examen es 100% fiable , realizar neurológico es fundamental para el dx.
- Se puede realizar examen neurológico durante el tratamiento termico , pero la evaluación pronostica solo se podra realizar después del recalentamiento.
Evaluación pronostica multimodal
Evaluación pronostica
- Examem clinico debe realizarse luego se que se hayan excluido factores de confusión ( sedantes , hipotermia)
- En coma después con 3 a 72 horas de ROSC y ausencia de factores de confusión, se asocia a pobre desenlace , si presenta :
* ausencia de reflejo pupilar y corneal bilateral + 72 horas.
* ausencia bilateral de onda n20 en potenciales corticales evocados somatosensoriales.
* EEG altamente maligno.
Examen clinico
- 72 horas + coma después de ROSC.
= No reflejo corneal y pupilar bilateral
= Presencia de mioclonus
= EEG : actividad epilectiforme
Neurofisiologico.
- EEG altamente maligno después de ROSC.
* supresion con o sin descargar periódicas
* supresión y estallidos
*crisis epileptiformes
* ausencia de reactividad basal
* ausencia de onda n20 en potenciales evocados.
Imagenes
- se puede considerar TAC o RMN + difusion.
Enlace del articulo
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-021-06368-4
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